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Para iniciar a simulação do Seguro de Automóveis, preencha o formulário abaixo com os dados da pessoa que será segurada.
Se preferir, indique apenas o seu telefone que nós ligamos para você.

Os campos abaixo com * são de preenchimento obrigatório.

Dados para informação
*Nome
*Endereço
Cidade/Estado
 *CEP
*DDD + Telefone/Celular
 *Email
*RG
 *CPF/CNPJ
Órgão Emissor
 Data de Emissão
*Data de Nascimento
 Sexo
 Retorno de Via

Dados do veículo
Fabricante
 Modelo
 Ano de Fabricação
Ano Modelo
 Placa
 Chassi
Zero KM?
 Alienação

Caso seu veículo possua muitos acessórios que não os do modelo original, preencha o campo abaixo:
Informar acessórios originais

Possui alarme ou bloqueador?
 Que tipo?
Possui dispositivo antifurto?
 Que tipo?
Possui seguro em vigor?
 Que Seguradora?
Classe bônus em vigor
 Vencimento
Houve sinistro?
 Que tipo?
Utilização
 Combustível
Cobertura desejada
  

Coberturas Adicionais
R$
Resp. Civil Danos Materiais (Terceiros)
Resp. Civil Danos Corporais (Terceiros)
Resp. Civil Danos Morais (Terceiros)
Acid. Passageiros (Morte/Inv. Permenente)
Acessórios: Rádio, Toca Fitas Etc.
Equipamentos
Carrocerias
Outras Coberturas
Outras informações

Dados do condutor principal
Sexo
 CPF
 Data de nascimento
Data da 1ª habilit.
 Estado civil
 Filhos (quantos e idade)
Grau de escolaridade
 Profissão

Assinale todas as opções válidas quanto à sua residência atual:
Quitada Financiada Do segurado
Outros residentes Alugada Outras

Assinale todas as opções válidas quanto à guarda do veículo em garagem fechada:
Em casa No trabalho Na escola Nenhum lugar

Você trabalha e
 Distância de casa ao trabalho, só ida
 KM atual (KM/ano)

Dados conjuge, filhos e demais condutores autorizados
CONDUTOR UM

Nome
 Habilitado desde
 Sexo
Data de nascimento
 Parentesco
 CPF

CONDUTOR DOIS

Nome
 Habilitado desde
 Sexo
Data de nascimento
 Parentesco
 CPF

CONDUTOR TRÉS

Nome
 Habilitado desde
 Sexo
Data de nascimento
 Parentesco
 CPF

Mensagem adicional

 


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